# Болезнь Крона под вопросом: "Счёт идёт на минуты!" **URL:** \ **Category:** ABC гастро\ **Created:** [16.Июнь.2025 19:57:45 UTC](https://vzkforum.ru/t/bolezn-krona-pod-voprosom-schyot-idyot-na-minuty/1777 "2025-06-16T19:57:45Z")\ **Posts on this page:** 6\ **Page:** 1
**Author:** ![admin](https://vzkforum.ru/user_avatar/vzkforum.ru/admin/32/215_2.png) [@admin](https://vzkforum.ru/u/admin)\ **Post date:** [16.Июнь.2025 19:57:45 UTC](https://vzkforum.ru/t/bolezn-krona-pod-voprosom-schyot-idyot-na-minuty/1777/1 "2025-06-16T19:57:45Z")
Типичный сценарий в моей практике: Человеку пару лет назад по надуманному поводу рассказали о существовании болезни Крона. Увидели покраснение в кишечнике. Слегка подскочил кальпротектин. Проверили какие-нибудь ASCA антитела. Врачам уже давно стало ясно, что дело не в воспалении, но загадочная неуверенность не позволяет вычеркнуть из карты фразу “Крон под вопросом”. > Источник статьи: [GastroPub](https://t.me/GastroPub/219) Люди, годами живущие с таким “воспалением под вопросом”, точно не просто так тратят безумные деньги на повторное обследование. Точно не просто так вздрагивают они от едва заметного урчания в животе. Они ужасно боятся опоздать. ![](https://vzkforum.ru/uploads/default/original/1X/ad04d20448b28ca8636af5d417262141ee4e64da.jpeg) Лично я уже давно сформулировал для себя, что таким людям бесполезно говорить: “У вас нет и не было болезни Крона, я абсолютно уверен”. Не сработает. Вопрос не в том, есть ли болезнь. Вопрос, чего боится человек. Спрашиваю и почти всегда слышу что-то вроде: > Болезнь Крона - это ужасно. Будут стриктуры (сужения кишки), свищи, гнойники. Мне отрежут кусок кишечника и выведут кишку на живот. Можем ли мы это отрицать? Не можем. Действительно, у некоторых людей с болезнью Крона _образуется_ стриктура и нужно будет удалить участок кишечника. Действительно, кому-то _придется_ сформировать кишечную стому из-за межкишечных свищей и гнойников. И вот человек живет с ощущением, что **в любой момент (в любой! момент!)** будет абсцесс, истощение, стриктура, стома. То, что сама болезнь может быть и отсутствует, вовсе не успокаивает. Ведь в голове вертится мысль: > Да, может быть ВЗК и редкость. Может быть у 99% людей с моими симптомами и не _оно_. Но если это _оно_, то я в любой момент (в любой! момент!) окажусь на операционном столе. Так вот. #### Нет. Не в любой момент. Не вдруг. Даже при 100% подтвержденной болезни Крона, точь-в-точь как в учебнике. Сценарий “_засыпал здоровым и с нормальными анализами, а очнулся в реанимации с мешком на животе_” при болезни Крона невозможен. Классическое осложнение болезни Крона - _стриктура_. Сужение кишки, в котором может застрять пища. Грубо говоря, очень некрасивый шрам на кишке на месте глубокой раны. Раны, то есть _язвы_. Язва - это не единичная афта (мелкая эрозия) на слизистой оболочке. Это не “покраснение и отёк”. Язва - это штука, которую невозможно проглядеть. Вот на месте долго не заживавшей язвы действительно может возникнуть стриктура. Без язвы - никак. ![](https://vzkforum.ru/uploads/default/original/1X/9c48907b9fd5a33accc5bcdf05f5c370a5bbcb59.png) С межкишечными свищами - та же история. Да, глубокая язва может проникнуть из одной части кишечника в другую. Между ними образуется трубочка с гноем - _свищ_. Чтобы это случилось, просто неглубокого воспаления, покраснения, эрозий попросту недостаточно. Нужно долго-долго ходить с нелеченной язвой и (почему-то) о ней не знать. Язвы (в отличие от эрозий) почти всегда увеличивают содержание в стуле фекального кальпротектина. Язвы в тонкой кишке приводят к похудению, мешая всасываться пище. Язвы чаще всего болят. Язвы всегда видны при эндоскопии и почти всегда о них можно догадаться при томографии. Если язв нет и не было, _вдруг_ появится осложнениям болезни Крона неоткуда. #### И даже, когда язвы действительно есть… … стриктуры и свищи появляются не вдруг. Сошлюсь на масштабное европейское [исследование](https://content.ugeskriftet.dk/sites/default/files/scientific_article_files/2018-11/b4778.pdf), в котором наблюдали за пациентами, впервые получившими диагноз болезни Крона. Это, кстати, вряд ли были люди с откровенно надуманным заболеванием из-за пары эрозий после нурофена или из-за лимфофолликулярной гиперплазии. ![](https://vzkforum.ru/uploads/default/original/1X/0827815b30de9261a726c76951126529b9102756.png) Взглянем на тех, у кого на момент постановки диагноза осложнений _не было_ (синяя линия). Непохоже, чтобы все сразу же пополняли список клиентов хирургического отделения. Риск операции точно не такой, чтобы пугать всех людей с исходно неосложненной болезнью Крона угрозой неминуемой и (главное) **скорой** операции. В общем, если мысль о том, что болезнь Крона преступно пропускают не даёт заснуть, если есть ощущение сидения на пороховой бочке из-за внезапно возможной операции, стоит повторить: #### Даже если у меня болезнь Крона: 1. На образование стриктуры или межкишечного свища из язвы уходят долгие месяцы (если не годы). 2. Эти свищи и стриктуры образуются на месте язвы. Язвы. Глубокого дефекта стенки кишки. Почти дырки. У меня не это. У меня только подозрение, эрозия, лимфофолликулярная гиперплазия и другие, вполне возможно, безобидные находки. 3. Даже если у меня сейчас (почему-то) появилась язва, у меня в запасе для наблюдения за ситуацией не неделя. И не месяц. Моя болезнь Крона “под вопросом”. В любом случае, глубоких язв в моем кишечнике нет. Мне не грозит операция. Я контролирую ситуацию. ---
**Author:** ![Svinuk](https://vzkforum.ru/user_avatar/vzkforum.ru/svinuk/32/767_2.png) [@Svinuk](https://vzkforum.ru/u/Svinuk)\ **Post date:** [17.Июнь.2025 13:25:22 UTC](https://vzkforum.ru/t/bolezn-krona-pod-voprosom-schyot-idyot-na-minuty/1777/2 "2025-06-17T13:25:22Z")
Мне не нравится как он пишет, на позитивичке со смефняками и тонким троллингом ---
**Author:** ![DANTE](https://vzkforum.ru/user_avatar/vzkforum.ru/dante/32/77_2.png) [@DANTE](https://vzkforum.ru/u/DANTE)\ **Post date:** [21.Июнь.2025 17:51:11 UTC](https://vzkforum.ru/t/bolezn-krona-pod-voprosom-schyot-idyot-na-minuty/1777/3 "2025-06-21T17:51:11Z")
Понимаю о чем речь, Головенко пишет через чур оптимистично временами. Плюсы тоже есть, подача текста не тревожная и вопрос разобран понятным языком, все же пишет он по докмед, поэтому информация полезна ---
**Author:** ![Svinuk](https://vzkforum.ru/user_avatar/vzkforum.ru/svinuk/32/767_2.png) [@Svinuk](https://vzkforum.ru/u/Svinuk)\ **Post date:** [21.Июнь.2025 18:08:02 UTC](https://vzkforum.ru/t/bolezn-krona-pod-voprosom-schyot-idyot-na-minuty/1777/4 "2025-06-21T18:08:02Z")
Много позитива у болезни крона или яка, врачебную этику он видимо учил по анекдотам. У него там все лекарства как 🍭. А болезни как насморк. Видимо мало больных на отделении видел. А то я как не лягу в гастроэнтерологию там все больные ходят за стенку держатся. ---
**Author:** ![DANTE](https://vzkforum.ru/user_avatar/vzkforum.ru/dante/32/77_2.png) [@DANTE](https://vzkforum.ru/u/DANTE)\ **Post date:** [22.Июнь.2025 14:38:26 UTC](https://vzkforum.ru/t/bolezn-krona-pod-voprosom-schyot-idyot-na-minuty/1777/5 "2025-06-22T14:38:26Z")
Врачи в поликлинике тоже видят в основном ходячих пациентов, понятно что в стационаре кто-то либо с тяжелым обострением либо после операции. Мне кажется есть пациенты с высокой тревожностью и правильно с ними поговорить дипломатично подбадривающе. И главное понятными словами рассказать о ситуации. В целом я себя считаю центристом и считаю позитив нужен к месту так же как и подсвечивание критичных рисков. Например зачем рассказывать об операциях тому кому они пока не требуются, объяснить что операция может случится - да, нужно обязательно и что это спасение с хорошим прогнозом. Но погружаться в детали и пугать операцией без особой необходимости вообще не стоит. Пусть больные сосредоточатся на своей текущей ситуации а не вероятностях будущего ---
**Author:** ![Igor81](https://vzkforum.ru/user_avatar/vzkforum.ru/igor81/32/686_2.png) [@Igor81](https://vzkforum.ru/u/Igor81)\ **Post date:** [12.Июль.2025 11:37:37 UTC](https://vzkforum.ru/t/bolezn-krona-pod-voprosom-schyot-idyot-na-minuty/1777/6 "2025-07-12T11:37:37Z")
Мало того, что я в гастроэнтерологии никогда не лежал, так все посылы в мой адрес были из серии “скоро сдохнешь”. Во всех других отделениях я до сих пор как экспонат. Никто не врубается ЧЗХ из соседей по палате