Диарея

[admin]

Обратитесь к врачу
Мы стараемся бережно и тщательно собирать для вас информацию. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем информацию. Полагаться на нее или нет - решать вам.

Диарея - распространенный симптом болезни Крона и колита. Некоторые здоровые люди также страдают запорами.

Вы можете продолжать испытывать диарею или запор, даже если лечение болезни Крона или колита позволяет контролировать другие симптомы. В этой статье рассматриваются причины диареи и запора, а так же содержатся рекомендации, которые помогут вам справиться с этим.

Эта информация предназначена для людей, живущих с болезнью Крона или колитом, но может быть полезна и тем, кто участвует в уходе за ними

Как понять, нормальный ли у меня стул?

Приведенная ниже Бристольская шкала форм стула иллюстрирует типы стула (кала), которые могут быть у человека. Если ваш стул похож на типы 1 или 2, у вас, вероятно, запор. Типы 3 и 4 считаются здоровым стулом, а тип 5 ведет к диарее. Если ваш стул похож на типы 6 или 7, у вас диарея.

Что такое диарея?

Диарея - это жидкий или рыхлый стул более трех раз в день или чаще, чем обычно.Иногда диарея смешивается со слизью, гноем или кровью, и возникает ощущение, что нужно срочно бежать в туалет, порой проходит очень быстро, поэтому ее можно назвать взрывной. Она также может привести к недержанию кишечника с подтеканием кала.

Диарея возникает, когда кишечник не может поглотить все питательные вещества или жидкость, образующиеся в процессе пищеварения. После того, как тонкий кишечник поглощает полезные питательные вещества из съеденной пищи, жидкость и неперевариваемые части пищи переходят в толстую кишку. Здесь обычно поглощается большая часть воды, а оставшиеся отходы формируются в твердый стул. Они скапливаются в последней части толстой и прямой кишки, пока не выйдут из организма при опорожнении кишечника.

Однако во время обострения болезни Крона или колита клетки слизистой оболочки кишечника воспаляются, что означает, что кишечник не может поглощать все питательные вещества и жидкость. В результате стул становится рыхлым и водянистым, или даже полностью жидким, вызывая диарею. Более рыхлые фекалии также могут быстрее продвигаться по толстой кишке, вызывая более частые опорожнения кишечника.

Что вызывает диарею?

Если у вас болезнь Крона или колит, диарея может быть вызвана обострением заболевания. Но есть и другие факторы, которые могут вызвать ее или ухудшить состояние.

Побочные эффекты лекарств от ВЗК - Аминосалицилаты (5-АСК), такие как месалазин и сульфасалазин, могут вызывать диарею. Прием таблеток во время или после еды может уменьшить этот побочный эффект. Некоторые иммунодепрессанты, такие как азатиоприн и метотрексат, также могут вызывать диарею, особенно в первые недели лечения. Поговорите со своим врачом о том, как с этим справиться.

Побочные эффекты других лекарств - Проверьте, не является ли диарея побочным эффектом других лекарств, которые вы принимаете. Например, кислотопонижающие препараты, такие как омепразол и лансопразол, и антибиотики также могут вызывать диарею.

Колэктомия и илеоректальный анастомоз - во время этой операции удаляется толстая кишка, а конец подвздошной кишки (последняя часть тонкой кишки) соединяется непосредственно с прямой кишкой. После этой операции ваш стул будет более жидким, так как у вас больше нет толстой кишки для поглощения воды.

Операции на тонком кишечнике при болезни Крона - Если вам удалили конец подвздошной кишки, у вас может возникнуть желчно-солевая (хологенная) диарея. Желчные соли вырабатываются в печени и обычно реабсорбируются в подвздошной кишке, так что в толстую кишку попадает лишь очень небольшое их количество. Однако если часть подвздошной кишки воспалена или была удалена, в толстую кишку попадает гораздо большее количество желчных солей. Это втягивает воду в толстую кишку, вызывая водянистую диарею.

Мальабсорбция жиров - если у вас болезнь Крона в подвздошной кишке, у вас могут возникнуть трудности с усвоением жиров. Это может привести к неотложным состояниям и бледному, дурно пахнущему и маслянистому стулу - он плавает и его трудно смыть.

Препараты железа - Вам могут быть назначены препараты железа, если у вас анемия, вызванная болезнью Крона или колитом. Изменение привычек кишечника является распространенным побочным эффектом препаратов железа, и если у одних людей возникают запоры, то у других - диарея. Они также могут сделать ваш стул очень темным по цвету.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - СРК иногда путают с воспалительным заболеванием кишечника, но это другое заболевание. Как и болезнь Крона и колит, СРК может вызывать боль в животе, вздутие, приступы диареи или запора. Однако он не вызывает воспаления кишечника или кровотечения. У некоторых людей с болезнью Крона или колитом развиваются симптомы, похожие на СРК. Например, у них может быть диарея, даже когда болезнь Крона или колит неактивны. Эти симптомы могут нуждаться в специальном лечении, помимо обычных лекарств от болезни Крона или колита.

Диета и чувствительность к пище - некоторые продукты могут оказывать слабительное действие, например, богатые клетчаткой продукты, острая пища, шоколад, кофеин, алкоголь, фруктоза (сахар, содержащийся во фруктах) и сорбит (искусственный подсластитель). Некоторые люди также обнаруживают, что такие продукты, как пшеница и молочные продукты, могут провоцировать симптомы или усугублять их, и если уменьшить их количество в рационе, диарея проходит. Если вы обеспокоены своим питанием или чувствительностью к пище, специалисты по лечению ВЗК могут направить вас к диетологу. Важно получить совет квалифицированного диетолога, прежде чем вносить какие-либо серьезные изменения в свой рацион, чтобы не упустить важные питательные вещества.

Инфекции - Диарея часто может быть признаком инфекций, таких как гастроэнтерит, пищевое отравление или заражение клостридиями (С. difficile). Ваш врач или команда ВЗК могут провести анализы, чтобы убедиться, что диарея не вызвана этими инфекциями.

Стресс - Беспокойство или стресс могут вызвать диарею, а стресс был признан фактором риска обострения язвенного колита. В отношении болезни Крона данные менее однозначны, хотя многие люди считают, что стресс действительно влияет на активность болезни Крона.

Какое лечение я могу получить?

• Лекарства, используемые для лечения активной формы болезни Крона и Язвенного колита - Для того чтобы держать симптомы болезни Крона и колита под контролем, используется целый ряд лекарств. Когда они начинают действовать, диарея постепенно проходит. Некоторые препараты, такие как 5-АСК и стероиды, действуют быстро, в то время как другие, такие как азатиоприн и биологические препараты, обычно действуют гораздо дольше. Если симптомы продолжаются или становятся сильнее, несмотря на прием лекарств, поговорите с вашим лечащим врачом - возможно, вам поможет смена препарата.
• Антидиарейные препараты - они замедляют сокращения (мышечные движения) кишечника, поэтому пища дольше проходит через кишечник. Это позволяет всасывать больше жидкости из кишечника в организм, что приводит к более плотному и редкому стулу. Лоперамид (Имодиум) - широко используемый и эффективный противодиарейный препарат. Перед приемом противодиарейных препаратов обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Если принимать их во время сильного обострения, это может привести к серьезному осложнению, называемому токсическим мегаколоном. Вы можете не принимать противодиарейные препараты, если у вас сужение кишечника(стриктура).
• Спазмолитические препараты - они уменьшают мышечные движения в кишечнике, что облегчает диарею, а также боли, которые могут возникать при сильном сокращении мышц кишечника. К таким препаратам относятся Бускопан и Колофак. Обычно их прием безопасен, но сначала проконсультируйтесь с врачом.
• Препараты желчных солей - к ним относятся колестирамин (Квестран) и колестипол (Колестид), которые выпускаются в виде порошка или гранул, и колесевалам (Холестагель), который выпускается в виде таблеток.
  Эти препараты поглощают переполненные желчью соли, не давая им попасть в толстую кишку и вызвать диарею. Они могут влиять на всасывание других лекарств, поэтому, если вы принимаете другие лекарства, важно проконсультироваться с вашим специалистом по ВЗК или фармацевтом о том, как принимать их одновременно. В информационных листках для пациентов по этим препаратам также есть конкретная информация о рекомендуемых сроках приема. У некоторых людей при приеме этих препаратов возникают запоры, поэтому вы можете попробовать изменить дозу, пока не подберете подходящую именно для вас.
• Сухие вещества - Сухие вещества или “формообразователи” изготавливаются из растительных волокон. К ним относятся испагула (псиллиум) и стеркулия (нормакол), которые выпускаются в виде гранул. Они сгущают жидкий стул и размягчают твердый стул, обеспечивая объем, необходимый для нормальной работы кишечника. Сухие вещества чаще всего используются для лечения запоров, но некоторые пациенты также находят их полезными для регулирования диареи, поскольку они впитывают воду. Прежде чем принимать эти препараты, необходимо проконсультироваться с фармацевтом или врачом, а также избегать приема сухих веществ, если у вас стриктура (сужение) кишечника.

Может ли мне помочь изменение рациона питания?

У вас может быть диарея независимо от того, что вы едите или пьете, но некоторые люди считают, что изменение диеты помогает. Вы можете попробовать следующие советы, но все люди разные, и то, что подходит другим, может не подойти вам.

Питание

• Ешьте небольшими, регулярными порциями. Это гораздо лучше, чем питаться большими порциями с большим промежутком времени между ними.
• Ведите пищевой дневник. Записывайте все, что вы едите, и отмечайте все симптомы, которые вы испытываете после этого, например, диарею, вздутие живота или повышенное газообразование. Как только вы определите продукты, которые вызывают подобные проблемы, вы можете подумать о том, как их избежать. Чувствительность к некоторым продуктам может быть временной, и вы сможете ввести их в рацион позже. Если вам трудно придерживаться сбалансированной диеты, спросите у специалистов по ВЗК, могут ли они направить вас к диетологу.
• Помните о чувствительности к глютену. Если ваша диарея усиливается после употребления продуктов, содержащих глютен (белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи), это может быть связано с чувствительностью к глютену. Вы можете попробовать сократить в своем рационе хлеб, макароны и торты, и посмотреть, поможет ли это. Иногда чувствительность к глютену является признаком целиакии. Вы можете попросить своего врача сделать анализ крови, чтобы проверить это.
• Избегайте острой и жирной пищи, если она усиливает ваши симптомы.
• Ограничьте потребление клетчатки, так как продукты с высоким содержанием клетчатки могут усилить диарею. Во время обострений может помочь уменьшение количества потребляемой клетчатки, например, цельнозерновых продуктов, орехов, семечек, а также фруктов и овощей, которые обычно едят с кожицей, кожурой и семенами. Клетчатка - важная часть рациона, поскольку она помогает кишечнику нормально функционировать, поэтому прежде чем вносить изменения в рацион, посоветуйтесь со специалистами по ВЗК или диетологом. Вы можете попробовать добавить клетчатку в свой рацион, когда обостение заболевания пройдет.
• Обратите внимание на то, как на вас влияют молочные продукты. Если молочные продукты усиливают диарею, возможно, у вас непереносимость лактозы. Также возможно развитие временной непереносимости во время обострения. Лактоза - это сахар, содержащийся в таких продуктах, как молоко, сливки и сыр. Молоко и молочные продукты являются важной пищевой группой, поэтому прежде чем исключать их из своего рациона, посоветуйтесь с вашим лечащим врачом или диетологом. Ваш врач также может помочь вам выяснить, есть ли у вас непереносимость лактозы. С симптомами можно справиться, соблюдая диету с низким содержанием лактозы или безлактозную диету и используя вместо нее безлактозные продукты. Некоторые лекарства также содержат лактозу, но не прекращайте прием назначенных лекарств, не посоветовавшись с врачом.
• Некоторые люди находят определенные диеты и блюда полезными при диарее, например, диета BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты), а также суп из курицы и риса. Эти продукты не содержат много клетчатки, поэтому не стимулируют мышцы кишечника сокращаться так сильно, а рис, в частности, может оказывать абсорбирующее действие, уменьшая содержание воды в стуле. Однако эти диеты не содержат достаточного количества питательных веществ, чтобы быть здоровым долгосрочным вариантом. Лучше избегать экстремальных диет без предварительной консультации с квалифицированным диетологом, чтобы убедиться, что вы по-прежнему получаете сбалансированное и питательное питание.

Питье

• Многие люди чувствительны к кофеину, поэтому старайтесь пить кофе, чай и другие напитки без кофеина.
• Возможно, вам стоит сократить потребление алкоголя, так как он может оказывать слабительное действие.
• Газированные напитки и напитки с искусственными подсластителями, такими как сорбит, также могут вызвать диарею.
• Обычно хорошим вариантом является простая вода или безалкогольный коктейль.

Недопускайте обезвоживания

Если у вас диарея, ваш организм теряет больше воды, чем обычно. Поэтому особенно важно, если у вас болезнь Крона или Язвенный колит, пить много жидкости. Вам также может понадобиться восполнить соли и сахара, потерянные при диарее. Один из способов сделать это - выпить раствор для регидратации, такой как Диоралит, Электролэйд или Регидрат.

При более серьезном обезвоживании врач может порекомендовать вам пить раствор для пероральной регидратации (ПРС) с повышенным содержанием натрия (соли).

Как я могу справиться с диареей при наличии стомы?

Некоторые люди со стомой могут испытывать диарею, которую также называют “повышенным выделением” или “водянистым выделением”.

Важно сообщить об этом медсестре, помогающей вам со стомой, если у вас диарея, так как она сможет посоветовать вам диету, способы поддержания жидкости и может предложить такие лекарства, как лоперамид.

Так же вы можете попробовать избегать продуктов, которые могут увеличить объем выводимой жидкости, например, острой пищи и фруктов, и есть больше продуктов, которые могут сгустить выводимую жидкость, например, продуктов с высоким содержанием углеводов. При наличии стомы важно пить много жидкости, особенно если у вас диарея.

Как я могу справиться с воспалением на коже?

Если у вас частые опорожнения кишечника, диарея или недержание мочи, вы можете испытывать болезненность кожи вокруг ануса. Частое мытье и вытирание также могут раздражать кожу в этой области. Сохранение чистоты и сухости кожи - самый эффективный способ минимизировать болезненность. Следующие советы могут помочь вам предотвратить это:

• Использование влажной туалетной бумаги, влажной ваты или влажных туалетных салфеток может быть более комфортным, чем использование сухой туалетной бумаги. Некоторые детские салфетки содержат спирт и другие химические вещества, которые могут раздражать кожу, поэтому старайтесь выбирать марки без спирта или те, которые предназначены для чувствительной кожи.
• По возможности подмывайте область ануса после опорожнения кишечника. Если у вас нет доступа к биде, вы можете использовать насадку для душа на край ванны. Некоторые люди считают, что кувшин, наполненный теплой водой, облегчает подмывание на унитазе. Можно также использовать мягкую одноразовую ткань с теплой водой, но избегать фланели и губки, так как они могут быть грубыми и их трудно содержать в чистоте. Избегайте использования дезинфицирующих или антисептических средств в воде для подмывания, так как они могут вызвать жжение, а вы можете быть чувствительны к содержащимся в них химикатам. Лучше всего использовать простую теплую воду.
• Избегайте использования средств с сильной отдушкой, вместо них используйте неароматизированное мыло или несмываемое моющее средство. Эти средства избавляют от необходимости использовать мыло и воду, которые могут высушить кожу.
• Вытираясь мягкой туалетной бумагой или мягким полотенцем похлопывайте, а не растирайте.
• Для защиты кожи от фекалий можно использовать барьерные средства, которые выпускаются в различных формах, например, в виде кремов и салфеток. Перед использованием этих средств проконсультируйтесь с врачом или медсестрой, поскольку у некоторых людей бывает аллергия на компоненты, такие как ланолин, натуральный воск с увлажняющими свойствами. Барьерные кремы следует использовать понемногу, так как слишком большое количество может помешать коже дышать и вызвать потливость и дискомфорт. Всегда проверяйте, чтобы старый слой был смыт, прежде чем наносить новый.
• Старайтесь не чесать, так как это может усилить боль.
• Постарайтесь обеспечить доступ воздуха к этому месту.
• Если вы пользуетесь прокладками при недержании, старайтесь следить за тем, чтобы пластик не касался вашей кожи, и используйте прокладки с мягкой поверхностью. Медсестра может посоветовать вам, какие прокладки лучше всего подходят для вас.
• Ношение белья из хлопка и отказ от синтетических материалов позволит коже дышать. Лучше избегать узких джинсов и другой одежды, которая может натирать эту область. Вместо колготок можно использовать чулки или колготки без промежности.

Если вы продолжаете испытывать болезненные ощущения или у вас нарушена кожа, обратитесь к своему врачу или специалистам по ВЗК. Вам могут быть назначены другие средства, которые помогут заживить больную кожу, или у вас может быть иная инфекция (например, молочница), которая требует специального лечения.