Хроническая абдоминальная боль

Истории
1

Добрый день. Решил поделиться своей историей и очень надеюсь найти хоть какое-то решение своей проблемы. Болен с апреля 2024 года, на фоне погрешностей в диете появилась эпигастральная боль, на гастроскопии эрозивный гастрит, дуоденит, НР (-), на фоне лечения: ипп, спазмолитики, ферменты состояние стабилизировалось.

Повторный подобный эпизод болей в марте 2025 на фоне полного здоровья ( по крайней мере без значимых триггеров), по результатам лабораторных исследований повышен кальпротектин более

500-в связи с чем назанчен альфанормикс без эффекта, выполнена гастроскопия-эрозивно геморрагические изменения слизистой дна желудка, эрозивный бульбит, биопсия-без метаплазии,

HP +, эрадикация: метронидазол плюс амоксицилин, денол, ипп +ферменты, спазмолитики ситуативно, в течении трех-четырех месяцев состояние стабилизируется, также в апреле 2025 года

МРТ с контрастом: мр признаки липоматоза пжж.

В ноябре 2026 года, после погрешностей в диете, появилась сильная боль в животе, носила пульсирующий характер с локализацией в левом фланке живота, левом подреберье, боль не сопровождалась тошнотой/рвотой, наличие опоясывающей боли не заметил. Начал принимать ребамипид, бускопан, пепсан р, лечение без стойкой положительной динамики, через неделю заметил осветление стула, сдал панкреатическую эластазу-122, по остальным анализам, данным УЗИ без патологии. Обратился в центр гастроэнтерологии им .Мечникова, предварительный диагноз: взк с внекишечными проявлениями: панкреатит с вторичной экзокринной недостаточностью? ОКИ? аутоиммунный панкреатит? Назначено: месалазин 3 грамма в сутки, ферменты в высоких дозах до 300 тысяч в сутки, цифран ст по грамму на 10 дней, ситуационно спазмолитики. После цифрана стало временно немного лучше. На КТ органов брюшной полости с контрастом от декабря 2025: без патологии, кал на токсины клостридий отрицательный, сальмонеллы, эшерихии, бактерии дизентирийной группы отрицательно, Ig g4 в норме.

Колоноскопия от января 2026 года: Ist ng образование в восходящей ободочной, плюс 3 неоплазии в нисходящей и сигме 0-2а по парижской классификации. Мультифокальная биопсия: морфологических изменений в тонкой и толстой кишке нет. В январе повторно сдаю кальпротектин, он 160, эластаза больше 500.

На повторном приеме в январе в центре гастроэнтерологии диагноз меняют на сибр, функциональная диспепсия. Назначен рифаксимин на неделю по 400 3рд, пробиоитик, эффекта от лечения нет-также сохраняется боль, дискомфорт, вздутие, распирание в животе, в левых отделах живота, усиливающееся после еды. В феврале 2026 года подключаю амитриптилин начиная с 5 мг, пью его месяц, доведя его в последнюю неделю до 25 мг в сутки, без эффекта. Самостоятельно пропиваю метронидазол 10 дней в марте по 500 мг 3рд Спарекс на месяц по таблетке 3рд, эффекта нет. Делаю гастроскопию в марте: там косвенные признаки ГЭРБ, пью нексиум 2 недели по 20 мг, иберогаст месяц, Пепсан Р две недели - эффекта нет. Сделал узи чревного ствола-норма.

Кальпротектин от 27.04.2026 - 316, эластаза - 480.

По состоянию на сегодняшний день постоянный дискомфорт, вздутие, распирание в животе, метеоризм, с локализацией преимущественно в околопупочной области, левый фланк, усиливающиеся после еды, визуально видна ассиметрия. Тошноты, рвоты, изжоги, отрыжки нет.

Стул со склонностью к запорам, принимаю форлакс. Также нарушен сон, нарушения сна ( нарушено засыпание или/и ранние пробуждения) с марта 2025 года. В настоящий момент ситуационно принимаю метеоспазмил, необутин, симбиозис альфа, выраженного облегчения не испытываю. Для нормализации сна триттико 100-150 мг. . Корреляции с диетой не вижу. С начала болезни похудел более чем на 15 кг. Прием гастроэнтеролога Медведко, специализирующегося на функциональных заболеваниях: диагноз функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс синдром. Принимал акотиамид, две недели, не могу сказать, что стало легче. 08.07.2026 удаления образований кишки-легче не стало. Буду рад любому отклику, рекомендации, наверняка кто-то сталкивался с подобным. Просто руки уже опускаются от отчаяния, держусь на силе воли, но ресурсы на исходе и выход виднеется лишь в один конец. Помогите пожалуйста разобраться с этим квестом🙏🏻

2

Александр, добрый вечер.
Спасибо за историю и что так подробно описали.
Я попробую дам совет на основе опыта. Но сразу подсвечу что я не врач, скорее стараюсь быть добрым советчиком в каком направлении смотреть.

Как мне кажется вы несколько раз делали колоноскопию и если в динамике в кишечнике не находят явных аргументов в пользу ВЗК, то сейчас диагноз «убран со стола» и это логично.
Кальпротектин прыгает (500→160→316→480) при чистой эндоскопии и гистологии. Могу ошибаться но такое может быть на фоне длительного приёма ИПП и НПВП, проработайте с врачом на фоне какой терапии сдавали анализ могла ли терапия повлиять на значения?

Когда органику искали настойчиво и не нашли, а боль остаётся - это не значит «ничего нет» или «выдумки». Это может быть в нарушение работы оси «мозг–кишечник»: реальный, физиологический механизм, при котором система регуляции боли и моторики сбоит без видимого повреждения проще говоря сигналы из кишечника ошибочно воспринимаются как боль. И лечится он не только через ЖКТ с гастроэнтерологом.
Я бы посоветовал проработать проблему еще с психотерапевтом. Не путать с психологом. Во-первых это тоже врач который помогает с болями в животе. Во-вторых когда «опускаются руки» эмоцианальное состояние болезни давит в теории тут тоже пригодится консультация психотерапевта нужно. Я не говорю что нужно у него лечиться, скорее проконсультироваться требуется ли вам совместная работа с ним. У меня была ситуация когда отправили к ревматологу, тот меня осмотрел сказал что я не его пациент )
Я понимаю, что часто подобный совет звучит как - «меня отправили голову лечить». В непростых ситуациях по здоровью бывает требуется комплексный подход. Например при травмах ведет не один врач, один может назначить лекарства, другой врач - реабилитолог помогает восстановить тело. Похожим образом вас могут вести 2 врача где каждый отвечает за свою часть

3

Дмитрий, благодарю за обратную связь!Приятно слышать вдумчивый подход и готовность быть «добрым советчиком», а не просто отписаться. НПВС табуированная для меня тема, учитывая мой анамнез с эрозиями желудка. ИПП безусловно были, но меня тревожит вот что: тонкую кишку никто не проверял. Симптомы очень похожи на раннюю тонкокишечную форму Крона, либо моя измученная нервная система рисует худший сценарий.

Что касается психотерапии — я очень предвзято к этому отношусь, особенно касательно КПТ, как не катастрофизировать боль и вздутие, когда на стену лезешь.

Может, вы сами, другие знакомые вам «ребята по несчастью» сталкивались с чем-то похожим? Поделитесь пожалуйста опытом.

4

Александр, здравствуйте! Вы написали, что тонкий не смотрели. МРТ энтерографию Вам не делали? Не обсуждали с врачом это исследование? Но при поражении тонкого диарея, как правило. Но тот факт, что потеряли вес, настораживает, конечно.

5

У вас было КТ брюшной полости это проверка тонкого.
При кроне воспаляться стерки кишечника на КТ были бы утолщения

6

Жанна, доброе утро, спасибо за обратную связь, энтерографию не делали и не назначали, это я уже сам, начитавшись разных источников подумываю над этим. Меня тоже настораживают потеря массы тела и повышенный кальпротектин, диареи не было, больше склонность к запору

7

Да, Дмитрий, на КТ брюшной полости все чисто, но красные флаги в виде снижения массы тела и повышенный кальпротектин не укладываются в рамки ни СРК, ни СИБР ни функциональной диспепсии, вот поэтому и ищу.

8

КТ брюшной полости и КТ энтерография разные вещи. Тонкий кишечник без контраста и спец исследования не посмотреть.

Если идёт такая потеря массы тела и повышение кальпротектина, то стоит проверить, конечно. Обязательно с двойным контрастированием. Это раствор внутрь пить и внутривенный контраст. Ещё есть капсульная эндоскопия. Но она дорогая и начинают с энтерографии обычно. Энтерография покажет явные изменения. Мелкие эрозии какие-то увидит только капсула. Но опять-таки капсула не сможет взять биопсию из этих эрозий.

Ну и боли около пупка – это тонкий, как правило.

9

Жанна, спасибо, еще читал, что лучше начинать с энтерографии, так как если есть стриктуры в кишке, капсула может застрять и тогда большая хирургия со всеми вытекающими

10

Ого. Про стриктуры и то, что капсула может застрять, вообще не подумала, конечно.

Мне вот при болях около пупка врачи сказали, что энтерография входит в золотой стандарт исследований. Но у меня ещё диарея и мальабсорбция вместе с ней были.

А так вот сейчас почитала, что запоры и при проблемах с тонким могут быть, если там есть дивертикулы, сужения просвета. В общем, надо провериться. Без контраста все это увидеть нельзя.

11

Все зависит от вашего стиля жизни
Если вы нормально питаетесь и потребляете нормальную суточную норму для взрослого мужчины при этом потеря веса была достаточно резкой - это тревожный знак.
Если вы сидите на диете при которой потребляете меньше нормы, то искать заболевание с симптомом потери веса стоит не в первую очередь. Вес теряется при любых проблемах в том числе и отравлении, когда переходят на очень жесткие диеты.

12

Интересно по ОМС это можно сделать или придется девять кругов ада пройти?

13

Насчёт ОМС можете поинтересоваться у гастро. Если есть показания, то могут сделать. Но опять-таки не факт, что на КТ или МРТ-энтерографию дадут направление. Есть беззондовая энтерография с барием. Это просто рентгеновский снимок 2D в нескольких проекциях. Его тоже используют для диагностики. Это бюджетный вариант. И на него по ОМС попасть вполне реально.

А так Вам нужно уточнить у своей страховой ещё, входит ли такое исследование в ОМС. И потом уже топать в поликлинику. Мне в свое время пришлось МРТ-энтерографию и беззондовую с барием делать платно.