Ниже пойдет серия из двух публикаций из tg канала: Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
Публикации копируются 1-к-1 поэтому не удивлятесь формату 
Кстати, про пробиотики во время применения антибиотиков. С точки зрения современной гастроэнтерологии их назначение может быть оправдано в определённых группах пациентов для СНИЖЕНИЯ РИСКА (не предотвращения) развития антибиотик-ассоциированных диарей и колитов. Наибольшие доказательства имеются в отношении некоторых штаммов, которые могут снизить риск активизации Clostridium (Clostridioides) difficile и развития связанных с ней проблем. Эта бактерия, а точнее её токсин-продуцирующие штаммы, отвечает за четверть всех случаев антибиотик-ассоциированной диареи.
Но продолжим. Гастроэнтерология прошлого, а вместе с ней и наши пациенты, говоря о назначении пробиотиков во время лечения антибиотиками, полагают, что это поможет нашей кишечной микрофлоре восстановиться.
Как бы ни (не?) так! В блоге Дарьи Карташевой я увидел ссылку на мета-анализ. Авторы изучили данные исследований о влиянии пробиотиков при назначении антибиотиков на предотвращение развития дисбиоза и восстановление кишечной микробиоты.
Ведь что обычно происходит? Пьём антибиотик, и в кишечнике происходит снижение количества и (это важнее) разнообразия кишечных бактерий. Эти изменения временные и называются дисбиозом. Однако во время данных изменений могут “поднять голову” микроорганизмы, которые до этого были малоактивны и подавлялись нормальной микрофлорой. Например, прорастут споры той самой Clostridium difficile и начнётся диарея или даже колит.
Казалось бы, дай волшебную(ые) бактерию(и) за хреннилион рублей, и никакого дисбиоза не будет, или микробиота быстрее восстановится.
Однако исследования показали, что никакой разницы в разнообразии кишечных жителей при применении только антибиотика или комбинации антибиотик + пробиотик НЕТ. Как нет разницы в скорости восстановления микробиоты от дисбиоза.
Да, отдельные штаммы бактерий могут влиять на какие-то процессы. В частности авторы мета-анализа указывают на то, что “добавки с пробиотиками, по-видимому, поддерживают уровень бифидобактерий во время терапии антибиотиками”.
Но это частности. В целом микробиота кишечника восстанавливается сама через несколько недель после прекращения лечения антибиотиками. Для этого важно её хорошо питать пищевыми волокнами/клетчаткой из сбалансированного рациона.
Да, иногда современный гастроэнтеролог может назначить пробиотик, имеющий доказательства по снижению риска развития диареи у некоторых пациентов. Но если не назначил, это тоже может быть правильно.
А вот говорить, что пробиотики восстановят нам микрофлору, в 2023 году, похоже, уже не стоит.
Таки дела (с)
Вчера мы с вами затронули тему пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника после применения антибиотиков.
После прочтения моей заметки у некоторых читателей осталась неясность “неужели ничего не надо пить во время применения антибиотиков, чтобы предотвратить диарею”?
Давайте отделим одну задачу от другой. Предотвратить диарею от антибиотиков не равно восстановить микрофлору.
Про вторую задачу я уже написал - пробиотики тут мало помогут. А что с первой? Можем ли мы предотвратить нарушения стула от антибиотика, назначив что-либо?
“Предотвратить” не самое лучшее слово в этом случае. Более правильной мне кажется фраза “снизить риск развития” диареи. И тут пробиотики действительно могут помочь.
Результаты мета-анализа 17 клинических исследований показали, что антибиотик-ассоциированная диарея отмечается реже, если во время антибактериальной терапии пациент получает какой-либо пробиотик вместо плацебо (8% случаев vs 17.7%).
Количество дней с диареей (если она развилась) было меньшим в группе пробиотиков, чем в группе плацебо (3 дня против 4.5 дней).
Лучше работали пробиотики с бОльшим количеством бактерий в условной капсуле, а среди штаммов наибольшую эффективность показали Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii.
Уверен, можно найти ещё несколько мета-анализов по этой теме. Но не уверен, что они покажут что-то иное. Да, пробиотики могут снизить риск развития антибиотик-ассоциированной диареи, но (как мы видим из циферок эффективности) они не панацея. У большинства людей, которые лечатся антибиотиками, диарея не возникнет в любом случае. А если вы пьёте пробиотик, то это не всегда защитит от диареи.
Данный мета-анализ показал: чтобы предотвратить с помощью пробиотиков 1 случай диареи, нужно полечить ими 11 человек. Не такое уж и волшебное средство, да?