Азатиоприн и меркаптопурин

Если вам прописали азатиоприн или меркаптопурин, вы не одиноки. Эти лекарства являются распространенным методом лечения болезни Крона и Язвенного колита, и примерно 6 из 10 пациентов с этими заболеваниями в какой-то момент принимают их.

Наша информация может помочь ответить на основные вопросы по этой терапии, но помните, что стратегию лечения определяет врач, информация в статье имеет ознакомительный характер

Другие названия этих лекарств

Азатиоприн и меркаптопурин также производятся производителями под разными торговыми марками.

  • Азатиоприн имеет торговые марки Imuran и Azapress.
  • Меркаптопурин также иногда называют 6-меркаптопурином или 6-МП.
  • Метотрексат
  • Микофенолата мофетил
  • Циклоспорин
  • Такролимус

Почему меня лечат азатиоприном или меркаптопурином?

Лечение азатиоприном и меркаптопурином направлено на:

  • Предотвращайте обострений.
  • Уменьшите потребности в использовании стероиды.
  • Улучшение вашего самочувствия, уменьшив или предотвратив симптомы, включая диарею, кровотечение и боль.

Азатиоприн или меркаптопурин могут помочь вам уменьшить или прекратить прием стероидов без повторных обострений. Если у вас было два или более обострения за 12 месяцев, которые нуждались в лечении стероидами, или воспаление в вашем кишечнике не контролировалось аминосалицилатами (5-ASA), такими как месалазин или сульфасалазин, эти лекарства могут помочь. Узнайте больше в нашей информации о стероидах и аминосалицилатах (5-ASAs).

Насколько эффективны азатиоприн и меркаптопурин?

Эти лекарства действуют не на всех. Ваш врач вероятно предложит вам другие доступные варианты, в зависимости от вашего состояния.

Болезнь Крона
Азатиоприн и меркаптопурин могут помочь поддерживать ремиссию при активной болезни Крона и уменьшить необходимость использования стероидов. Некоторые исследования показали, что эти лекарства могут также предотвращать обострения у людей с болезнью Крона после операции.

Язвенный колит
Лекарства предотвращают обострения и помогают поддерживать ремиссию. Азатиоприн может быть эффективным поддерживающим средством для людей, которые не могут принимать аминосалицилаты (5-ASAs) или которым требуются повторные курсы стероидов.

Как действуют азатиоприн и меркаптопурин?

Азатиоприн и меркаптопурин являются иммунодепрессантами. Иммунная система важна для борьбы с инфекциями, но иногда клетки иммунной системы атакуют собственные ткани организма и вызывают воспаление, подобное тому, что происходит при болезни Крона и Колите.

Азатиоприн и меркаптопурин уменьшают воспаление в кишечнике, ослабляя иммунную систему. Однако это может означать, что у вас больше шансов заразиться инфекцией.

Сколько времени требуется, чтобы терапия начала работать?

Действие этих лекарств занимает некоторое время, и может пройти от трех до шести месяцев, прежде чем вы почувствуете себя лучше. Возможно, вам потребуется лечение другими иммунодепрессантами, такими как стероиды, пока азатиоприн или меркаптопурин не начнут действовать.

Как мне принимать азатиоприн и меркаптопурин?

И азатиоприн, и меркаптопурин принимаются внутрь, обычно один раз в день, и выпускаются в виде таблеток по 25 мг и 50 мг.

Азатиоприн
Вы можете принимать азатиоприн со стаканом воды, во время еды или вскоре после нее - в зависимости от того, что вам больше нравится. Если вы обнаружите, что азатиоприн вызывает у вас тошноту или расстройство желудка, попробуйте принимать лекарство после еды или перед сном. Если возникнут вопросы, обратитесь к вашему лечащему врачу за консультацией.

Важно принимать лекарство одним и тем же способом каждый день, чтобы избежать больших изменений в том, как лекарство всасывается.

Меркаптопурин
Вы можете принимать меркаптопурин с пищей или натощак, но его не следует принимать с молоком или любыми молочными продуктами. Это происходит потому, что молоко содержит высокий уровень фермента, называемого ксантиноксидазой, который останавливает действие лекарства. Принимайте таблетки меркаптопурина за час до или через два часа после того, как вы выпьете молоко или съедите любые молочные продукты. Сюда входят сливки, сливочное масло, сыр и йогурт, приготовленные из коровьего, козьего или овечьего молока.

Очень важно принимать лекарства одним и тем же способом каждый день.

Если вы все-таки взяли в руки разбитую таблетку, после этого вымойте руки.

Как долго я буду принимать азатиоприн или меркаптопурин?

Если азатиоприн или меркаптопурин улучшат ваше самочувствие, вы сможете продолжать принимать лекарство в течение нескольких лет. Вам предстоит регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, лекарство не вызывает осложнений.

Прекращение лечения может быть рассмотрено в любое время, если у вас нет каких-либо обострений. Как правило, через четыре года врач-специалист по ВЗК может принять решение о пересмотре терапии. Некоторые люди могут продолжать принимать лекарство еще много лет, всё зависит от конкретной ситуации.

Используются ли азатиоприн и меркаптопурин в сочетании с другими лекарствами для лечения болезни Крона или колита?

Биологические препараты
Азатиоприн иногда назначают вместе с биологическими препаратами, такими как инфликсимаб или адалимумаб. Совместный прием этих двух разных лекарств известен как ‘комбинированная терапия’. Это может быть более эффективным для достижения и поддержания ремиссии, чем прием одних только биологических лекарств. Эта комбинация может также снизить вероятность образования антител против этих биологических лекарств, что может снизить их эффективность. Но риск заражения может быть выше, когда азатиоприн и биологические препараты используются вместе.

Какие проверки мне потребуются до начала лечения?

Прежде чем вы начнете лечение, ваш врач-специалист по ВЗК проверит, подходит ли вам это лечение.
​Анализы крови
Будет необходим анализ крови, чтобы проверпить функцию печени и почек.

Скрининг, чтобы убедиться, что вы невосприимчивы к определенным инфекциям.
Ваш врач может захотеть проверить, подвергались ли вы воздействию различных вирусных инфекций, включая ВИЧ, гепатит B и C. Наличие этих инфекций не помешает вам принимать азатиоприн или меркаптопурин, но может потребоваться дополнительный мониторинг. Если вы не подвергались воздействию ветряной оспы, вам будет рекомендовано сделать прививку перед началом лечения. Вы можете пройти скрининг на предмет предыдущего контакта с вирусом Эпштейна-Барр, вызывающим железистую лихорадку, поскольку люди, никогда не болевшие этим вирусом, подвержены повышенному риску лимфомы.
Прививки
Перед началом лечения вы должны сделать все необходимые прививки. Если это «живые» вакцины, такие как прививка от ветряной оспы для опоясывающего лишая, вы должны сделать это как минимум за две недели, а в идеале за четыре недели до начала приема азатиоприна.

Нужны ли мне постоянные проверки?

Когда вы впервые начнете лечение азатиоприном или меркаптопурином, необходимо будет регулярно сдавать анализы крови. Эти лекарства могут снижать нормальную функцию костного мозга, вызывая изменения в крови и иногда осложнения со стороны печени. Это может произойти со временем, поэтому важны регулярные тесты.

Анализы крови
Азатиоприн влияет на то, как ваш организм вырабатывает новые клетки крови. Вы будете регулярно сдавать анализы крови в течение всего времени приема азатиоприна или меркаптопурина. Они будут включать общий анализ крови и анализы функции печени. Когда вы впервые начнете лечение, необходимо будет сдавать анализы крови каждые две недели. В конечном итоге тесты, скорее всего, будут проводиться каждые три месяца. Но частота проведения анализов крови может варьироваться в зависимости от больницы, в которой вы лечитесь.

Ваш врач скорректирует лечение , если возникнут какие-либо проблемы.

Нужно ли мне принимать какие-либо особые меры предосторожности во время лечения азатиоприном и меркаптопурином?

Поскольку азатиоприн и меркаптопурин влияют на работу вашей иммунной системы, у вас может быть больше шансов заразиться инфекциями. Даже легкая инфекция, такая как простуда или боль в горле, может перерасти в более серьезное заболевание. Если вы беспокоитесь об инфекции или инфекция проходит медленно, сообщите об этом своему лечащему врачу или специалисту по ВЗК.

Снижение риска заражения

Сделайте ежегодную прививку от гриппа. Вам также могут посоветовать сделать прививку от пневмонии. При отсутствии лечения пневмококковые инфекции могут привести к пневмонии (воспалению тканей в легких), сепсису (своего рода заражению крови) и менингиту (инфекции защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг).
Старайтесь избегать тесного контакта с людьми, у которых есть инфекции. Сюда входят вирусы и бактерии, вызывающие ветряную оспу и опоясывающий лишай, корь и пневмококковые заболевания. Обратитесь к своему специалисту по ВЗК или врачу, если вы почувствуете недомогание и подумаете, что, возможно, подхватили инфекцию.

Снижение риска возникновения других проблем

Будьте осторожны на солнце. Существует небольшой повышенный риск развития рака кожи у людей, которые принимают азатиоприн или меркаптопурин. Поэтому принимайте меры предосторожности на солнце, включая использование солнцезащитного крема, ношение шляпы и прикрытия кожи, когда вы находитесь на ярком солнце. Не пользуйтесь шезлонгами.

Избегайте вождения и опасной работы, пока не узнаете, как на вас влияют ваши лекарства. Азатиоприн и меркаптопурин иногда могут вызывать головокружение.

Женщины должны регулярно проходить скрининг на рак шейки матки (ранее известный как анализ мазка). Существует небольшой повышенный риск заражения вирусом ВПЧ, вызывающим рак шейки матки, если у вас болезнь Крона или колит и вы принимаете эти лекарства. Но нет необходимости сдавать анализы чаще, чем другим женщинам.

Могу ли я пройти иммунизацию, принимая азатиоприн и меркаптопурин?

Небезопасно делать “живые” вакцины во время приема этих лекарств и в течение трех-шести месяцев после прекращения лечения. Живые вакцины содержат вирусы, которые были ослаблены, но не уничтожены. Люди, принимающие лекарства, влияющие на иммунную систему, могут быть не в состоянии вырабатывать антитела достаточно быстро и рискуют заразиться самой болезнью.
Тем не менее, вы можете получить инактивированную вакцину против полиомиелита. Вакцины против гриппа, вводимые путем инъекций, безопасны.

Если вы обеспокоены безопасностью каких-либо вакцин или рассматриваете возможность вакцинации во время поездки, обсудите это со своим врачом.

Могу ли я употреблять алкоголь во время приема азатиоприна и меркаптопурина?

Известно, что алкоголь не оказывает какого-либо взаимодействия с азатиоприном или меркаптопурином.

Влияет ли азатиоприн или меркаптопурин на фертильность или беременность?

Сообщите своему врачу, если вы забеременели или думаете забеременеть, пока вы или ваш партнер принимаете азатиоприн или меркаптопурин. Как для мужчин, так и для женщин важно поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах, чтобы вы могли принимать правильные для вас решения.

Женщины
Компании, производящие азатиоприн и меркаптопурин, говорят, что лекарства следует принимать только в случае необходимости во время беременности или при попытке забеременеть, просто на всякий случай. Но поскольку риск невелик, многие врачи рекомендуют продолжать принимать эти лекарства во время беременности. Существует больший риск для ребенка, если вы прекратите лечение и почувствуете недомогание. Исследования не выявили какого-либо повышенного риска выкидыша или врожденных дефектов у ребенка у женщин, получавших азатиоприн или меркаптопурин, по сравнению с женщинами с болезнью Крона или колитом, которые не получали этого лечения во время беременности.

Но исследования показали повышенный уровень анемии (низкий уровень гемоглобина) у детей, рожденных от матерей, принимавших эти лекарства, поэтому можно рассмотреть возможность проверки уровня гемоглобина у ребенка.

Мужчины
Что касается отцов. Есть исследования об увеличении риска врожденных пороков у детей, когда мужчины применяли данную терапию(это связано с вероятной возможностью повреждать генетический материал сперматозоидов). На сегодняшний день есть рекомендации отменять приём азатиоприна и меркаптопурина за 3 месяца до планируемого зачатия. Но лучше проконсультироваться с лечащим специалистом.

А как насчет грудного вскармливания?

Компании, производящие азатиоприн и меркаптопурин, утверждают, что эти лекарства следует принимать только при необходимости во время грудного вскармливания. Однако азатиоприн и меркаптопурин, как правило, считаются безопасными для применения кормящими матерями. Хотя низкая доза препарата была обнаружена в грудном молоке в течение четырех часов после приема лекарства, поэтому вы могли бы рассмотреть возможность сцеживания и отказа от молока в течение этого времени. Поговорите со своим консультантом, если вы хотите кормить грудью во время приема этих препаратов.

Увеличивает ли прием азатиоприна или меркаптопурина риск развития рака?

Существует несколько повышенный риск некоторых видов рака у людей, получающих азатиоприн или меркаптопурин.

Рак кожи
Наибольший риск возникает при немеланомном раке кожи (который обычно не опасен для жизни). Риск развития рака кожи может сохраняться и после прекращения лечения, поэтому вам необходимо будет использовать средства защиты от солнца.

Лимфома (рак лимфатических желез)
Существует несколько повышенный риск развития лимфомы у людей, принимающих азатиоприн или меркаптопурин. Но этот риск все еще очень мал. Для людей с болезнью Крона или колитом, которые не принимают азатиоприн или меркаптопурин, 2 из 10 000 подвержены риску лимфомы. Для людей с болезнью Крона или колитом, которые принимают азатиоприн, 4 из 10 000 подвержены риску развития лимфомы.