Информация ниже предназначена для женщин, которых интересует, какое влияние болезнь Крона, язвенный колит и другие воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) оказывают на беременность. Это может быть полезно и для партнеров пациенток с болезнью Крона или колитом.
Задача этой статьи - ответить на некоторые из наиболее частых вопросов о беременности при болезни Крона или колите.
Материал представлен в ознакомительных целях, стратегию лечения определяет врач.
В статье рассматриваются такие темы, как фертильность, лекарства, лечение и обследования во время беременности, забота о вашем здоровье и здоровье вашего будущего ребенка, а также влияние воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) на беременность, роды и грудное вскармливание. В конце есть информация, как получить дополнительную поддержку.
Начнем с хорошей новости: если болезнь Крона или язвенный колит контролируемы, большинство женщин могут рассчитывать на нормальное протекание беременности и рождение здорового ребенка. Более того, в большинстве случаев рождение ребенка не усугубляет ВЗК.
Как болезнь Крона или колит могут повлиять на фертильность?
Исследования показывают, что в целом мужчины и женщины с болезнью Крона или колитом, не перенесшие хирургического вмешательства, так же фертильны, как и те, у кого нет этих заболеваний. Но наличие болезни Крона в активной фазе или перенесенная операция по поводу язвенного колита могут снизить репродуктивную функцию.
Большинство препаратов, назначаемых при ВЗК, не влияют на фертильность, но есть несколько исключений.
Сульфасалазин и метотрексат. Их применение стоит ограничить, если вы пытаетесь зачать ребенка.
Азатиоприн, меркаптопурин. Есть исследования об увеличении риска врожденных пороков у детей при применении мужчинами данной терапии - это связано с вероятной возможностью повреждения генетического материала сперматозоидов. На сегодняшний день для мужчин существуют рекомендации по отмене азатиоприна и меркаптопурина за три месяца до планируемого зачатия.
Как болезнь Крона или колит могут повлиять на беременность?
У большинства женщин с болезнью Крона или колитом беременность пройдет без осложнений и родятся здоровые дети. Однако некоторые исследования связывают болезнь Крона и колит с повышенным риском преждевременных родов, рождения детей с низким весом и реже - выкидышей. Важную роль в этих рисках играет степень активности заболевания.
Во время беременности вам будет предоставлена дородовая помощь, включающая в себя различные обследования для контроля вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.
Как взять болезнь под контроль
Если вы планируете беременность, как можно скорее обратитесь к специалисту по ВЗК, чтобы он помог вам сначала взять заболевание под контроль.
Неактивная стадия заболевания или ремиссия означает период хорошего здоровья. Активная - когда ваши симптомы вызывают больше беспокойства.
Исследования показали, что у большинства женщин с болезнью Крона или колитом, которые на момент беременности находятся в стадии ремиссии или умеренной активности заболевания, вряд ли возникнут проблемы в период вынашивания, и риск для ребенка может быть меньше.
Если болезнь Крона или колит под контролем, то беременность, скорее всего, не усугубит состояние.
Если симптомы болезни Крона или колита начинают ухудшаться, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту по ВЗК.
Нужно ли продолжать прием лекарств от ВЗК во время беременности?
В этот период очень важно держать заболевание под контролем, и ваш специалист по ВЗК наверняка посоветует вам продолжить прием лекарств. Это особенно важно, если у вас недавно было обострение и вы пытаетесь взять болезнь под контроль. Риск от большинства лекарств ниже, чем от обострения.
Но существует несколько препаратов от болезни Крона и колита, которых беременным определенно следует избегать. Более подробная информация об этом приведена в разделе “Насколько безопасны мои лекарства во время беременности или кормления грудью?”. Нельзя прекращать прием лекарств, если только ваш специалист по ВЗК не посоветовал вам это сделать.
Некоторые пациенты с болезнью Крона используют диетотерапию как часть своего лечения. Речь идет об эксклюзивном энтеральном питании - специальной “жидкой” диете, которая обычно длится от 2 до 8 недель. Энтеральное питании безопасно для матери и плода во время беременности.
Какие обследования или анализы нужны во время беременности?
Возможно, потребуется обследование на наличие у вас болезни Крона или колита, особенно если есть обострение. Убедитесь, что ваш врач знает, что вы беременны (или можете быть беременны). В этом случае некоторые рутинные исследования можно отложить до момента появления ребенка на свет.
Ультразвуковые исследования и после первого триместра - МРТ-тесты безопасны во время беременности.
Если гастроскопию (осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью тонкой трубки, вводимой через рот), ректороманоскопию и колоноскопию нельзя отложить, лучше всего их пройти во втором триместре (4-6 месяцев), а не раньше или позже.
Как насчет операции во время беременности?
Операция по поводу ВЗК может быть проведена безопасно. Если она требуется срочно, то не следует откладывать. Но, скорее всего, вам порекомендуют сделать ее только если отказ от операции будет сопряжен с серьезным риском.
Как я могу заботиться о себе и ребенке во время беременности?
На этапе планирования беременности и в период вынашивания необходимо тесное взаимодействие между вами, вашим гастроэнтерологом и акушером-гинекологом.
Придерживайтесь сбалансированного и разнообразного питания
Во время беременности необходимо получать достаточное количество калорий, витаминов и минералов.
Если нужно, дополните свой рацион
Особенно, если у вас недостаточный вес или обострение. Для получения информации обратитесь к диетологу или специалисту по ВЗК.
Прием дополнительных лекарств необходимо согласовать с вашим акушером-гинекологом.
Избегайте употребления алкоголя или откажитесь от него
Алкоголь может серьезно навредить развитию вашего ребенка.
Бросьте курить
Курение наносит вред вашему будущему ребенку. Отказ от курения снижает риск осложнений во время беременности и родов.
Физические упражнения
Поддержание активности во время беременности может помочь адаптироваться к изменениям, происходящим в вашем организме. Поддерживайте физическую активность (спорт, бег, йога, танцы или даже поход в магазин) столько, сколько сможете. Физические упражнения не опасны для вашего ребенка, более того: существуют свидетельства того, что у активных женщин меньше шансов столкнуться с проблемами на поздних сроках беременности и при родах.
Воспалительные заболевания кишечника могут вызывать усталость - равно как и беременность. Есть некоторые доказательства того, что физическая активность низкой или умеренной интенсивности способна уменьшить усталость, связанную с заболеванием.
Может ли беременность усугубить болезнь Крона или колит?
Если вы забеременеете в умеренно активной стадии или ремиссии заболевания, маловероятно, что состояние ухудшится. Если на момент зачатия заболевание активно, скорее всего, оно останется таковым и во время беременности.
Необходимы дополнительные исследования по поводу долгосрочных последствий беременности при ВЗК. Некоторые исследования показывают, что беременность способна оказать положительное влияние на заболевание (меньше рецидивов и реже требуется хирургическое вмешательство после рождения ребенка), в то время как другие исследования не выявили никаких изменений.
Если у вас обострение в первые дни после родов, вам может быть трудно расставить приоритеты, но жизненно важно заботиться о себе. Сообщите своему врачу о появлении любых новых симптомов или об ухудшении имеющихся.
А если у меня стома?
Беременность и роды для женщин со стомой считаются безопасными. Если у вас есть илеостома или колостома, необходимо сообщить об этом на ранней стадии беременности. Специалист расскажет вам обо всех возможных изменениях: например, стома может изменить форму или увеличиться по мере роста вашего живота. Обычно после родов все возвращается в норму.
Иногда увеличивающаяся в размерах матка может временно блокировать стому. В этом случае часто помогает изменение диеты: специалист сможет проконсультировать вас по этому поводу. Также вы можете обнаружить, что на более поздних стадиях беременности увеличивается выход из стомы. Как правило, после родов это вернется в прежнее положение.
Большинство женщин со стомой смогут родить ребенка естественным путем, хотя иногда требуется кесарево сечение.
Я хочу кормить грудью. Могут ли мои лекарства навредить ребенку?
Национальная служба здравоохранения Великобритании и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют исключительно грудное вскармливание (только грудное молоко) примерно в течение первых шести месяцев жизни вашего ребенка. Для детей от шести месяцев лучше всего подходит грудное вскармливание наряду с введением твердой пищи. Некоторые исследования показали, что грудное вскармливание может защитить от раннего развития ВЗК у детей.
Сможете ли вы кормить грудью во время приема лекарств, зависит от того, проникают ли они в грудное молоко и что известно о возможных последствиях их приема для вашего ребенка.
Большинство препаратов, используемых для лечения болезни Крона или колита, скорее всего, безопасны при кормлении грудью, хотя многие фармацевтические компании рекомендуют соблюдать осторожность. Как правило, это связано с недостаточной информацией о долгосрочном применении лекарства и с тем, что сложно проводить испытания с участием кормящих матерей.
Поговорите со специалистом по ВЗК о возможных проблемах, связанных с вашими лекарствами.
Грудное вскармливание не всегда легко. Ваш акушер-гинеколог окажет вам необходимую поддержку. Кроме того, вы можете поискать информацию на этом форуме или попросить поделиться опытом других участников.
Каковы шансы, что мой ребенок унаследует болезнь Крона или колит?
У родителей с болезнью Крона или колитом такая вероятность несколько выше.
Если у одного из родителей есть болезнь Крона, считается, что риск развития болезни Крона или колита у ребенка составляет от 5% до 10%, то есть на каждые 100 человек - от 5 до 10 детей.
Данные различаются, но исследования показывают, что в целом, если у одного из родителей колит, риск развития у ребенка болезни Крона или колита составляет около 2%. То есть у 2 из 100 детей, рожденных в парах, где один из родителей болен колитом, в какой-то момент может развиться ВЗК.
Если у обоих родителей болезнь Крона или колит, риск может возрасти до более чем 30% (3 из 10 человек). На сегодняшний день невозможно точно предсказать, как проявится болезнь Крона или колит. Даже при наличии генетической предрасположенности необходимы дополнительные факторы, чтобы спровоцировать развитие ВЗК.
Как я могу получить дополнительную поддержку?
Иногда ВЗК может мешать вам делать все необходимое для своего ребенка. Постарайтесь заботиться о себе - это облегчит вам заботу и о ребенке!
Навыки, которые появились у вас во время борьбы с болезнью, могут стать хорошей подготовкой к беременности и материнству. Обычно мамы с болезнью Крона или колитом уже умеют справляться с усталостью и научились к ней приспосабливаться.
Некоторые женщины чувствуют себя более уязвимыми и тревожными во время беременности и после родов. “Детская хандра”, вызванная, как правило, гормональными изменениями, поражает многих молодых матерей: в первую неделю после родов они чувствуют себя подавленными, чаще плачут.
У некоторых женщин беременность и роды могут спровоцировать более серьезное состояние - т. н. послеродовую депрессию.
Лучший способ лечения депрессии - обратиться за помощью к специалисту, но есть шаги, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы снизить шансы развития депрессии и выздороветь после постановки диагноза. Будет полезно получить поддержку от друзей, семьи и других мам, оказавшихся в такой же ситуации.
Насколько безопасны мои лекарства во время беременности или при кормлении грудью?
Как можно скорее проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по ВЗК по поводу терапии во время беременности и грудного вскармливания. Ниже мы предоставили некоторую общую информацию, но крайне важно получить консультацию именно по вашей ситуации от вашего специалиста по ВЗК, прежде чем начинать или прекращать лечение.
Важно! Статья представлена в информационных целях, стратегию лечения определяет врач.
Аминосалицилаты (5-ASAs):
- сульфасалазин (салазопирин),
- месалазин (пентаса, салофальк).
Беременность: как правило, считаются безопасным во время беременности. Сульфасалазин может снизить способность усваивать фолиевую кислоту - важный витамин для будущего ребенка. Врач порекомендует увеличить дозировку добавок с фолиевой кислотой.
Грудное вскармливание: у некоторых детей может появиться аллергическая реакция на препарат, содержащийся в грудном молоке, что может вызвать диарею. Это требует тщательного наблюдения, но обычно прекращается, если мать перестает принимать препарат или переходит на искусственное вскармливание.
- Месалазин (месакол, асакол).
Беременность: запрещены к приему, поскольку в оболочке присутствует дибутил фтолат, влияющий на развитие мочеполовой системы плода.
Кортикостероиды (стероиды):
- преднизолон,
- будесонид (буденофальк, кортимент).
Беременность: стероиды способны проникать через плаценту, но быстро превращаются в малоактивные химические вещества и при необходимости могут применятся во время беременности.
Грудное вскармливание: считается безопасным: небольшое количество препарата может попасть к ребенку, но исследования не выявили никаких вредных последствий.
Иммунодепрессанты:
- азатиоприн (имуран),
- меркаптопурин (6-МП) (пуринетол).
Беременность: как правило, врачи рекомендуют продолжать прием азатиоприна или меркаптопурина во время беременности, поскольку для ребенка может возникнуть больший риск, если вы прекратите лечение и почувствуете недомогание.
Грудное вскармливание: небольшое количество проникает в грудное молоко, но недавние исследования не выявили никаких доказательств вреда для детей.
Метотрексат
Беременность: не следует принимать метотрексат, если вы
- мужчина-партнер женщины, которая пытается забеременеть,
- женщина, пытающаяся забеременеть,
- беременная.
Метотрексат может увеличить риск врожденных дефектов. Используйте средства контрацепции во время терапии метотрексатом и избегайте беременности по крайней мере 3-6 месяцев после прекращения лечения.
Грудное вскармливание: откажитесь от грудного вскармливания во время приема метотрексата: он проникает в грудное молоко и способен повлиять на иммунную систему и рост ребенка.
Микофенолат мофетил
Беременность: этот иммунодепрессант может вызвать выкидыш или врожденные дефекты плода. Если вы хотите забеременеть, обычно прием препарата рекомендуют прекратить по крайней мере за шесть недель до возможного зачатия. Мужчинам необходимо использовать надежные средства контрацепции во время лечения и в течение не менее 90 дней после прекращения приема препарата.
Грудное вскармливание: не рекомендуется.
Циклоспорин
Беременность: можно использовать, если польза перевешивает риски.
Грудное вскармливание: не рекомендуется.
Такролимус
Беременность: в настоящее время существует недостаточно доказательств его безопасности для беременных. Если вы принимаете такролимус и беременны или планируете беременность, проконсультируйтесь с вашим специалистом по ВЗК.
Грудное вскармливание: не рекомендуется.
Биологические препараты:
- инфликсимаб (ремикейд),
- адалимумаб (хумира).
Беременность: исследователи все еще изучают долгосрочные последствия применения этих лекарств во время беременности, но уже есть доказательства, что они представляют низкий риск во время зачатия и, по крайней мере, в течение первых двух триместров (до 6 месяцев). Прекращение приема этих лекарств во втором триместре снижает воздействие на будущего ребенка, но врач может счесть целесообразным продолжить терапию в третьем триместре, чтобы сохранить ремиссию болезни Крона или колита. Производители рекомендуют использовать надежную контрацепцию во время лечения, а также в течение 6 месяцев после прекращения приема инфликсимаба и по крайней мере в течение 5 месяцев после прекращения приема адалимумаба. Инфликсимаб и адалимумаб следует применять во время беременности только в случае крайней необходимости (обязательно обсудить это со своим врачом). Если вы принимаете эти лекарства во время беременности, ваш ребенок может быть более уязвим. Перед любой вакцинацией необходимо сообщить врачам вашего ребенка, какое из этих лекарств вы принимали во время беременности. Вашему ребенку не следует делать “живые” вакцины до достижения возраста 6 месяцев, если вы получали инфликсимаб, и 5 месяцев - если адалимумаб. В исследованиях не было выявлено повышенного риска врожденных дефектов плода, когда мать получала адалимумаб по сравнению с матерями, которые его не получали.
Грудное вскармливание: в настоящее время неизвестно, проникает ли инфликсимаб в грудное молоко. Производители запрещают кормление грудью во время лечения инфликсимабом и по крайней мере в течение 6 месяцев после последнего лечения.
Исследования показали, что в грудном молоке присутствует очень небольшое количество адалимумаба, но препарат разрушается в пищеварительной системе. Производители считают, что его можно использовать во время грудного вскармливания.
Ведолизумаб
Беременность: в настоящее время прием не рекомендуется, если только ваш врач не считает, что польза от его препарата значительно перевешивает любые риски для вас и ребенка. Используйте эффективные средства контрацепции во время лечения и по крайней мере в течение 5 месяцев после окончания лечения.
Грудное вскармливание: На сегодняшний день неизвестно, проникает ли ведолизумаб в грудное молоко и какое влияние это может оказать на ребенка. Обратитесь за дополнительной консультацией к своему специалисту по ВЗК.
Антибиотики:
- метронидазол,
- ципрофлоксацин.
Эти препараты иногда используются для лечения инфекций, связанных с болезнью Крона
Беременность: метронидазол считается препаратом низкого риска во время беременности. Ципрофлоксацин врачи не советуют применять во время беременности, особенно в первом триместре.
Грудное вскармливание: во время приема этих антибиотиков лучше не кормить грудью.
Источники информации и поддержки
Статья переведена с сайта английского фонда по борьбе с ВЗК, некоторые препараты или стратегии лечения могут отличаться от принятых в России. Оригинал статьи можно почитать на сайте фонда
В России работает МОО “Доверие”, куда пациенты с ВЗК могут обратиться за помощью. Если у вас есть вопросы, попробуйте задать их в “Доверии”:
На нашем форуме существует раздел для обсуждения беременности при ВЗК, где вы можете изучить опыт других пациентов и найти ответы на свои вопросы.